《大众医学》近期专访

　　上海市第一人民医院

　　泌尿外科中心副主任、

　　泌尿系肿瘤科主任（北）王翔，

　　通过保卫膀胱“初战”“续战”“决战”三部曲，

　　详解当下前沿、常用的膀胱癌诊疗技术。

　　初战：辨清敌我，“应清尽清”

　　（一）

　　根据肿瘤是否侵犯膀胱肌层，可将膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC）两虫草强肾王价格表大类。约75%的膀胱癌为早期，即非肌层浸润性膀胱癌，治疗效果较好，通常情况下不需要将膀胱切除，大多数患者只需要接受经尿道的内镜手术即可。不过，在早期膀胱癌患者中，有30%～50%的人会在术后2年内复发。因此，打赢“第一战”尤为重要。

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　　“辨清敌我”，精准诊断

　　可引起血尿的疾病很多，肾结石患者可能会在运动后出现血尿，严重尿路感染患者也会出现血尿，但如果出现全程无痛性的肉眼血尿，则很可能是膀胱癌的“信号”。当然，尿液呈红色并不一定都是血尿。进食某些水果（如红心火龙果等）或药物后，也可能出现红色尿液，尿常规检查可帮助鉴别。

　　尿液分析简单、无创，是膀胱癌诊断和术后随访的重要方法之一。通过尿液脱落细胞学检查在患者尿液中检出癌细胞，是膀胱癌、肾盂癌和输尿管癌等尿路上皮癌的定性诊断方法之一。随着技术的发展，如今的尿液分析不仅可以提供尿液中红细胞、白细胞等基础信息，还可以检测尿液中脱落的肿瘤细胞及膀胱肿瘤标志物，如核基质蛋白22（NMP22）、膀胱肿瘤抗原（BTA）等。

　　超声检查是诊断膀胱癌最常用的无创、无辐射检查方法，还可同时检查肾脏、输尿管、前列腺、盆腔、腹膜后淋巴结及其他脏器的情况。市一医院在国内较早开展超声造影检查，进一步提高了膀胱癌的检出率，并可评估其浸润深度。

　　CT 检查（平扫+增强扫描）可以发现直径1～5毫米的早期膀胱癌，在评估其浸润范围、是否侵犯邻近脏器、是否发生远处转移等方面具有重要价值。CT尿路成像检查（CTU）是一种特殊的增强CT检查，通过采集造影剂在尿路的排泄相完成尿路重建，能显示上尿路、下尿路及其周围淋巴结和邻近器官的情况，目前已基本替代传统的静脉肾盂造影（IVU）检查。

　　磁共振（MRI）检查能评估邻近脏器受侵犯的情况，常被用来判断膀胱癌的分期。

　　02

　　围虫草强肾王胶囊10元一盒哪里能买到歼扫荡，“应清尽清”

　　“膀胱镜检查+活检”是诊断膀胱癌的“金标准”。王翔团队在临床实践中发现，如果影像学检查发现膀胱内有确凿的肿瘤样病变，可以省略膀胱镜检查，直接通过经尿道的电切镜仔细检查，发现肿瘤后，直接将其进行诊断性切除。对非肌层浸润性膀胱癌患者而言，这么做既能达到获取肿瘤标本进行病理诊断的目的，又能同时彻底切除肿瘤，可以使患者免受二次手术的痛苦。

　　对恶性程度偏高或过大、多发、无法一次切干净的膀胱癌，在首次电切治疗后2～6 周，需要进行二次电切，切除深度达深肌层，以便进一步清除肿瘤，并获得更加准确的病理诊断。

　　以上是膀胱癌系统性治疗的“首次战役”。接下来，患者仍要与狡猾的膀胱癌继续战斗。

　　续战：内外夹击、多管齐下

　　(二)

　　膀胱癌易多发、复发、进展、转移，被称为“最昂贵的癌症之一”。膀胱癌术后5年内的复发率高达24%~84%。因此，即便“初战告捷”，患者仍不能放松警惕，需要进行综合治疗和定期随访。

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　　灌注治疗＋膀胱镜检查，

　　严防复发

　　国内外权威指南均推荐，所有非肌层浸润性膀胱癌患者需要进行术后即刻膀胱灌注化疗或定期膀胱灌注治疗，以降低复发风险。

　　术后即刻灌注化疗能杀灭术中播散和创面残留的肿瘤细胞，显著降低复发率。之后，患者可定期进行膀胱灌注化疗：每周1次，持续8周；随后每月1 次，持续12个月。

　　膀胱灌注免疫治疗主要是指卡介苗（BCG）膀胱灌注治疗。国内外指南均推荐，中高危非肌层浸润性膀胱癌或膀胱原位癌患者在经尿道肿瘤切除后，使用 BCG膀胱灌注治疗，通常在术后2～4 周开始。高危膀胱癌患者进行3年的BCG膀胱灌注维持治疗，中危患者进行1年的BCG膀胱灌注维持治疗，可有效防止复发。

　　值虫草强肾王10粒装得一提的是，在非肌层浸润性膀胱癌中，原位癌属于特殊类型，细胞分化程度差，属于高度恶性肿瘤，发生肌层浸润的风险高。研究发现， BCG灌注治疗原位癌的完全缓解率（72%~93%）明显高于膀胱灌注化疗（48%），且能显著降低肿瘤复发和进展风险。因此，膀胱原位癌患者术后应进行BCG灌注治疗。

　　在进行灌注化疗的同时，患者还应定期（一般每3个月）进行膀胱镜检查。若发现膀胱黏膜可疑病变，须通过活检明确病理结果或同期予以切除。

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　　“多管齐下”，进一步降低复发风险

　　为进一步降低膀胱癌的复发风险，市一泌尿系肿瘤科采用多学科（MDT）、多手段的治疗模式，为膀胱癌患者制定个体化、定制化的治疗方案。比如：针对复发风险较高的膀胱癌患者，采用膀胱动脉介入化疗、膀胱局部放疗、免疫治疗、靶向治疗等手段，以降低复发率、提升总体治疗效果。近期，市一开展了膀胱癌光动力治疗技术，可有效治疗“潜伏”在膀胱内不易被发现的肿瘤。

　　上述综合治疗不仅可应用于早期膀胱癌患者，也适用于有强烈的保膀胱意愿、无法接受膀胱全切治疗的患者，如初发的局限性肌层浸润性膀胱癌、复发的高危型非肌层浸润性膀胱癌。

　　决战：“弃车保帅”、尿流改道

　　(三)

　　膀胱癌的“狡猾、凶恶”之处，主要在于“易进展、易转移”。20%～30%的非肌层浸润性膀胱癌可能进展为肌层浸润性膀胱癌，还有一部分患者在初次就诊时就已经是肌层浸润性膀胱癌。

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　　“肌层浸润”，首选全膀胱切除术

　　肌层浸润性膀胱癌的治疗原则是在新辅助化疗（或联合免疫治疗）后，行根治性全膀胱切除术和尿流改道。局部进展期膀胱癌患者采用局部手术治疗联合术前或术后全身系统性治疗。晚期转移性膀胱癌患者，以全身系统性治疗联合支持治疗为主。

　　值得一提的是，肌层浸润性膀胱癌的具体治疗方案，需要由患者和医生在充分沟通后共同决定。作为医生，当肿瘤威胁到患者生虫草强肾王胶囊10元命时，必须提供专业、合理的诊疗意见，并告知患者不同术式的优缺点。作为患者，应当配合、信任医护人员，认真学习术后造口护理或原位新膀胱的功能训练。只有医患双方通力合作，才能战胜膀胱癌。

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　　既要“保命”，也要“生活质量”

　　近年来，保留性功能的膀胱切除术（SPC）正日益受到重视。尤其是部分对性功能要求高的男性膀胱癌患者，若肿瘤局限，前列腺、前列腺尿道部及膀胱颈部无肿瘤，可选择保留性功能的膀胱切除术。女性患者若肿瘤未侵犯阴道前壁、宫颈及卵巢，可选择保留神经血管束、子宫、阴道及卵巢。当然，保留性功能的手术应以保证肿瘤根治效果为前提，且术后要规律随访。

　　本文刊登于《大众医学》8月刊

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